ما هو توسع القصبات

توسًّع القصبات حالة توسع في القصبات، أو القصيبات بشكل ثانوي، التغييرات هيكلية في جدران القصبات، إنتانية الأساس. والتوسع مستمر وشاذ وغير قابل للتراجع في لمعة القصبات الهوائية من القصبات التي يزيد قطرها عن ٢ ملم. وهو غالباً يصيب الأطفال والشباب ، ولكنه قد يصادف بعد سن الأربعين، وقد قل ظهور المرض بعد انتشار اللقاحات ضد أمراض الأطفال كالحصبة والسعال الديكي، وهناك حالات ناجمة عن سبب وراثي ، فالداء الليفي الكيسي يعد مسولا عن نصف الحالات تقريباً

اسباب توسع القصبات

ينجم التوسع عن تبدلات مدمرة في اللطبقات العضلية المرنة لجدران القصبات مع تنكس الصفيحات الغضروفية في جدار القصبات وانتهاء القصبة المتوسعة برتوج مغلقة، مع انسداد في القصبات الدقيقة بعدها والسبب الرئيس في حدوث المرض هو وجود انسداد قصبي موضعي مع تجمع المفرزات الالتهابية في منطقة الانسداد وقد يكون السبب هو وجود استعداد ولادي ، أي وجود خلل في تطور النسيج الغضروفي العضلي يؤهب عند أي انتان مزمن لحدوث توسع قصبي. ، * داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي * حالات عوز الغلوبولينات المناعية * اضطراب آليات تنظيف الطريق الهوائي * التليف الكيسي * الاتهابات المتكررة * دخول الطعام,او مواد غريبة داخل القصبات بدلا من المريء

الفسيولوجيا المرضية ل توسع القصبات

تصاب الفصوص السفلية غالباً ويندر إصابة الفصوص العلوية وعند إصابتها يجب التفتيش عن إصابة درنية كامنة وراء التوسع القصبي. ويصاب الفص المتوسط بنسبة 40% من الحالات واللسينة بنسبة 70% وتكون الإصابة ثنائية الجانب في 50% من الحالات. أما شكل التوسع فهو أسطواني في البدء ثم يصبح مغزلياً أو كيسياً عند ازمان الآفة. هناك أربعة عوامل إمراضية يمكن تقصيها: 1- الإنتان: يحدث التوسع القصبي غالباً بعد إنتانات الطفولة كالسعال الديكي والحصبة وغيرها من الانتانات الرئوية. وقد اصبحت هذه الأمراض قليلة الحدوث بعد شيوع التلقيح الروتيني للأطفال وبعد توافر الصادات التي تساعد على الوقاية من الاختلاطات. إلا أنه لا تزال تصادف بعض الانتانات الرئوية وكذلك التدرن كعوامل مسببة للتوسع القصبي بما تحدثه من تليف ندبي مؤدياً للشد على جدران القصبات وتوسيع لمعتها. 2- الانسداد القصبي بأسبابه المختلفة كالأجسان الأجنبية، الأورام والتضيق الندبي. يضاف إلى ذلك انضغاط الخارجي وبخاصة قصبة الفص المتوسط بسبب صغر لمعتها وتعرضها للانضغاط بوساطة العقد المجاورة المصابة بانتان درني او فطري. 3- الأسباب الخلقية: وهناك أربع حالات تتجلى فيها أهمية العامل الخلقي: - متلازمة كارتاجنر Kartgener's Syndrome التي تشتمل على التهاب الجيوب المتعدد – انقلاب الأحشاء – توسع القصبات. ويعزى توسع القصبات في هذه المتلازمة إلى ضعف وظيفة الأهداب القصبية وصعوبة التخلص من المفرزات. - نقص خميرة الألفا 1 انتيتريبسين a1 antitrypsine وهي خميرة مثبطة للبروتياز. ففي الحالات الانتانية تكثر وتنشط الكريات البيض التي تفرز خميرة البروتياز القادرة على إضعاف جدار القصبات بتأثيرها في مولد الغراء والألياف المرنة الموجودة في هذه الجدران. ففي غياب خميرة الألفا1 تريبسين يمكن للانتانات التنفسية المتكررة أن تحدث توسع القصبات. - التليف الكيسي Cystic fibrosis ويترافق بآفة بانكرياسية وتصبح فيه المفرزات أكثر لزوجة بحيث يصعب تقشعها مع ما يتلو ذلك من انتانات متكررة تؤهب لحدوث الآفة. - نقص خلقي في غضاريف القصبات في سماكتها.

أعراض وعلامات توسع القصبات

العرض السريري الأساسي هو السعال المزمن، يترافق مع إفراز قيحي، رائحته عفنة وبصاق، وتغيير في هيئة المريض، وتعجر أصابعه. قد تقتصر الاعراض على سعال بسيط غير منتج أو منتج لقشع قليل الكمية وذلك ما نشاهده في توسع القصبات الجاف. وايضا الاعراض التالية * زرق لون الجلد *رائحة النفس كريهة * سعال الدم * تعب *شحوب * فقدان الوزن * الصفير ولكن في غالبية الأحيان تبدأ الأعراض بشكل ذات رئة متكررة ويظهر السعال مترقي الشدة والمنتج لكميات متزايدة من القشع القيحي كريه الرائحة وبخاصة الصباحي لتراكم المفرزات القيحية طوال فترة النوم. تزداد شدة الأعراض مشكلة نوباً اشتدادية فصلية وبخاصة في الفصول الباردة. هذا في المراحل المبكرة أما في المراحل المتقدمة فتضاف إلى الأعراض السابقة الزلة مقلدة النوب الربوية ثم يظهر الوهن العام ونقص الشهية ونقص الوزن والشحوب. ثم يتلو ذلك حدوث بؤر من انتفاخ الرئة مع بؤر انخماصية بسبب انسدادات قصبية بالمفرزات مع تليف رئة مترق شيئاً فشيئاً. كل ذلك يشكل عائقاً مترقياً أمام عمل القلب الأيمن مما يؤدي في النهاية إلى القلب الرئوي. قد يرافق هذا المشهد السريري في بعض الأحيان تبقرط في الأصابع كما قد يشاهد نفث الدم مختلف الشدة بنسبة 50% من الحالات. وبخاصة عندما يكون سبب التوسع إصابة درنية.

تشخيص توسع القصبات

فحص الطبيب للمريض وسؤاله عن الاعراض والامراض التي مر بها هي التي تساعد على تشخيص الحالة (مثلا: سعال مزمن قد يكون جافاً أو منتجاً لكمية كبيرة من القشع) ويقوم بعمل الفحوصات التالية: الفحص السريري: تسمع خراخر قصبية فقاعية رطبة فوق منطقة الإصابة أما إذا كان المرض منتشراً فيسمع أزيز معمم الفحص بالأشعة: إذا كانت الآفة متقدمة فتظهر على الصورة ظلال حلقية مدورة مع مستويات هوائية،والتصوير الطبقي هو الفحص المفضل اختبار وظائف الرئة: التنظير القصبي: ويجب أن يجري في جميع الحالات حيث يكشف لنا وجود الكميات الكبيرة من المفرزات القيحية كما يرينا اللمعات القصبية المتوسعة وشكلها وتوزعها وقد يكشف لنا سبب التوسع إن كان جسماً أجنبياً أو تضيقاً في لمعة إحدى القصبات الكبيرة. وينهى الفحص بعد تنظيف اللمعة من المفرزات بإجراء التصوير الظليل للقصبات Bronchography الذي يؤكد التشخيص ويظهر التوزع الحقيقي للإصابة وشكل الإصابة التشريحي المرضي.

علاج توسع القصبات

العلاج يعتمد على ١- تنظيف وتصريف المفرزات المستمر، وذلك بحث المريض على السعال وإخراج المفرزات ٢-الإماهة لتمييع الإفرازات ٣- إيقاف التدخين ٤-إعطاء موسعات القصبات عند المصابين بتشنج القصبات ٥- المضادات الحيوية المناسبة ٦- إعطاء الأكسجين للمرضى المصابين بقصور تنفسي ويستخدم العلاج المحافظ في حالات الأعراض الخفيفة وفي حال عدم ضرورة التدخل الجراحي. والعلاج الجراحي، وهو ضروري في الأفات المتوضعة في قصبات فص واحد خاصة للمرضى الشباب وفي حالات النفث الدموي الغزير، ولا يلجأ للجراحة في حالات القصور التنفسي والربو والحالة العامة السيئة وفي انتفاخ الرئة والتهاب القصبات المزمن

الوقاية من توسع القصبات

اهم طريقة للوقاية التعامل مع التهابات الرئة على وجه السرعة. التطعيمات في مرحلة الطفولة (لقاح الانفلونزا) سنويا تساعد في تقليل فرصة لبعض الالتهابات. عدم التدخين، الابتعاد عن الملوثات والهواء الغير نقي